病例報告:成功緩解糖尿病慢性腎疾病

臺灣是末期腎臟病盛行率最高的國家(註1)，全臺灣每百萬人有 3,839 人罹患末期腎臟病變。臺灣雖有健保，但腎臟病治療效果不佳的原因有許多方面，包括每個人疾病的特別性、複雜性、患者的飲食生活習慣、以及治療的局限性(註2)。 治療觀念上以為慢性腎臟病是不可逆轉的(註3)，且多種因素會影響治療效果。
本診所院長王志平醫師根據學術理論、臨床經驗、及統合治療，包括詳細研究病人病史(註4)、減少不必要的藥物治療(註5)、加入利腎的藥物(註6)、嚴格控制血糖(註7)、控制血壓(註8)、控制攝取蛋白質的質量(註9)等等方法，一星期安排兩次治療，三個月後，腎功能都有明顯的進步。以下是兩位病人，因長期腎功能持續惡化，其原來主治醫師經微婉警告後，建議預先安排人工血管(正式名稱:動靜脈瘻管)，以利日後腎功能持續加速惡化時洗腎用(註10)。經院長王醫師三個月的精心治療後，他們的主治醫師便取消先前安排洗腎用的人工血管手術了。

病例 1. 83歲男性於民國114年1月9日，因長期糖尿病合併慢性腎功能衰竭，來本院所治療。1月9日詳細閱讀期病例後，院長醫師先將其服用的九種藥物減為七種，待抽血檢查後，發現其腎絲球過濾率當時只剩31單位(每分鐘只能過濾31毫升血液的尿毒)， 糖化血色素(HbA1C)高達 10.0%。經過三個月精確積極治療，以減少藥物來減低腎臟負擔。以低糖飲食輔助嚴控血糖。以蔬食輔助平穩血壓。以藥物調整酸性體質呈鹼性，並挽救瀕臨死亡腎細胞。一週回診治療兩次，三個月後，4月7日再抽血，腎絲球過濾率進步，從31單位上升到41單位，腎絲球過濾率進步32%，糖化血色素進步從10.0%降至6.8%。

病例 2. 65歲女性於民國114年5 月7日，因長期糖尿病合併慢性腎功能衰竭，來本院所治療。5月7日抽血，其腎絲球過濾率只剩37單位(每分鐘只能過濾37毫升血液的尿毒)， 糖化血色素(HbA1C) 6.5%。詳細問診後，精確針對其生活習慣改善，並積極治療，改變其根深蒂固的有吃飯才有吃飽的觀念。以運動出汗，降低利尿劑藥物劑量。調整酸性體質呈鹼性。挽救瀕臨死亡腎細胞。一週回診治療兩次，三個月後，8月8日再抽血，腎絲球過濾率進步，從37單位上升到49單位，腎絲球過濾率進步32%，糖化血色素進步從6.5%降至5.7%。

過去認為慢性腎病患者的腎功能是不能夠逆轉，甚至會持續下降，終極結果就是洗腎(註3)。但現在，腎功能的逆轉已經被證實。我們必須採取全面的措施來減緩腎功能惡化，並逆轉腎功能(註11)。這些全面措施包括改變生活方式、改變飲食習慣、和治療共病。改變生活方式：健康飲食：攝取對腎臟有益的飲食，例如:鈉和蛋白質含量要降低，有助於控制腎功能惡化。水分：維持身體充足的水分很重要，但過量攝取反而造成水腫。運動：定期進輕度行體能活動就可以改善血壓、血糖值和整體健康狀況，從而有益於腎功能。絕對戒菸：吸菸會使腎臟疾病惡化，強烈建議戒菸。體重管理：維持健康的體重減輕腎臟負擔。糖尿病管理：控制血糖對於糖尿病和腎臟病都至關重要。血壓控制：高血壓會損害腎臟，因此有效控制血壓非常重要。藥物審查：某些藥物會損害腎臟。要請醫師詳細審查藥物並確定潛在風險。定期檢查：初期每月定期預約門診和健康管理至關重要。營養補充劑：服用任何補充劑、維生素或草藥之前，請諮詢醫師。如果您患有糖尿病、高血壓或其他病因引起的腎臟慢性疾病，請與我們聯絡，我們有成功逆轉部分腎功能的經驗。醫師會詳細問診後，設定個人的治療管理計劃。醫師會評估您的個人需求，並提供針對您個人建議，幫助減緩病情進展，並進而改善腎功能。雖然過去醫療系統並非總是能提高腎小球濾過率(註3)，但現在養成全面健康的生活方式可以顯著改善您的整體腎臟健康和福祉(註11)。

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註1:根據美國腎臟資料系統(USRDS) 2023 年公布的資料
註2:Hill N, Fatoba S, Oke J, et al. Global Prevalence of Chronic Kidney Disease – A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2016 Jul 6;11(7):e0158765.
註3:Chen SC, Chang JM, Chou MC, et al. Slowing renal function decline in chronic kidney disease patients after nephrology referral. Nephrology (Carlton). 2008;13(8):730-736.
註4:臺灣慢性腎臟病臨床診療指引_2025更新版，第7頁。
註5:Laville SM, Gras-Champel V, Hamroun A, Moragny J, Lambert O, Metzger M, Jacquelinet C, Combe C, Fouque D, Laville M, Frimat L, Robinson BM, Bieber B, Stengel B, Alencar De Pinho N, Massy ZA, Liabeuf S; CKD-REIN Study Group. Kidney Function Decline and Serious Adverse Drug Reactions in Patients With CKD. Am J Kidney Dis. 2024 May;83(5):601-614.e1. doi: 10.1053/j.ajkd.2023.09.012. Epub 2023 Nov 10. PMID: 37951340.
註6:Colombijn JM, Hooft L, Jun M, Webster AC, Bots ML, Verhaar MC, Vernooij RW. Antioxidants for adults with chronic kidney disease. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Nov 2;11(11):CD008176. doi: 10.1002/14651858.CD008176.pub3. PMID: 37916745; PMCID: PMC10621004.
註7:Hahr AJ, Molitch ME. Management of Diabetes Mellitus in Patients With CKD: Core Curriculum 2022. Am J Kidney Dis. 2022 May;79(5):728-736. doi: 10.1053/j.ajkd.2021.05.023. Epub 2021 Sep 30. PMID: 34600745.
註8:Theodorakopoulou, M.; Ortiz, A.; Fernandez-Fernandez, B.; Kanbay, M.; Minutolo, R.; Sarafidis, P.A. Guidelines for the Management of Hypertension in CKD Patients: Where Do We Stand in 2024? Clin. Kidney J. 2024, 17, 36–50.
註9:Obeid W, Hiremath S, Topf JM. Protein Restriction for CKD: Time to Move On. Kidney360. 2022 Jun 22;3(9):1611-1615. doi: 10.34067/KID.0001002022. PMID: 36245656; PMCID: PMC9528378.
註10:Al Madhwahi N, Al-Dailami Z, Al-Mashramah G, Jowah HM. Primary Patency Success of Arteriovenous Shunts in Hemodialysis Patients: A 28-Month Prospective Study. Cureus. 2024 Sep 25;16(9):e70206. doi: 10.7759/cureus.70206. PMID: 39463577; PMCID: PMC11510646.
註11:TAO-CHUN LEE; 409-P: The Prevalence and Factors Associated with CKD Remission in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. Diabetes 20 June 2025; 74 (Supplement_1): 409–P. https://doi.org/10.2337/db25-409-P